코데인 약리작용 및 상호작용, 주의사항 및 부작용

 

 

 

코데인

코데인은 통증을 완화시키고 기침을 억제하는 약물입니다. 말초에서 중추로 통증이 전달되는 것을 차단하여 통증을 감소시키며, 뇌의 기침 중추를 억제하여 기침 발생을 감소시킵니다. 단일제는 통증 완화, 기침 억제 모두에 사용되며, 다른 진통제와의 복합제는 통증 완화에만 사용됩니다. 중독, 오용 또는 남용의 우려가 있으므로 의료전문가의 정기적인 관리, 감독 하에 사용되어야 하며 마약으로 지정되어 있습니다. 

 

 

 

코데인 약리작용 

코데인은 통증을 완화시키고 기침을 억제하는 약물입니다. 말초에서 중추로 통증을 전달하는 *상향성 통증경로를 억제하여 통증을 감소시키며, 뇌의 기침 중추를 직접적으로 억제하여 기침 발생을 감소시킵니다. 

 

*상향성 통증경로 

피부의 감각수용체에서 받아들여진 통증이 척수, 시상, 대뇌로 전달되는 경로를 말합니다. 

 

 

 

코데인 상호작용 

 

1) 코데인과 함께 투여 시 상호작용을 일으킬 수 있는 약물

 

➀ 코데인의 효과를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물

- 일부 벤조디아제핀계 약물(디아제팜, 알프라졸람 등), 다른 마약성 진통제(옥시코돈, 히드로코돈 등), 수면제(졸피뎀 등), 항콜린성약물(아트로핀, 스코폴라민), 근육이완제(오르페나 드린) 등 
- 일부 간대사 효소 억제제 : 항우울제(부프로피온, 플루옥세틴), 소염진통제(세레콕시브), 항진균제(이트라코나졸) 등 

 

➁ 코데인의 효과를 감소시키는 약물 

- 일부 간대사 효소 유도제 : 일부 결핵약(리팜피신), 항경련제(카르바마제핀, 페노바르비탈 등), 당뇨병 치료제(피오글리타존)등 
- 일부 해독제 (날트렉손)등 

 

➂ 코데인에 의해 부작용이 증가되는 약물 

- 일부 야뇨증 치료제(데스모프레신), 이뇨제(히드로클로로티아지드), 쿠마린계 항응고제 등 

 

2) 코데인과 진통제의 복합제 상호작용 

➀ 코데인과 진통제 복합제의 효과를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물 

- 쿠마린계 항응고제, 바르비탈계 약물(페노바르비탈 등), 일부 항우울제(아미트리프틸린등을 포함한 삼환계 항우울제, *SSRI) 등 

 

*SSRI : 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 

 

➁ 코데인과 진통제 복합제에 의해 효과가 감소되는 약물

- 일부 고혈압 치료제 (*ACE 저해제 등), 이뇨제(푸로세미드, 티아지드 등), 암 및 류머티즘 관절염 치료제(메토트렉세이트)등 

 

* ACE 저해제 : 안지오텐신 전환효소 저해제

 

➂ 코데인과 진통제 복합제에 의해 부작용이 증가되는 약물 

- 조울증 치료제(리튬) 등 

 

 

 

코데인 효능 및 효과 

코데인 단일제는 기침의 진정 또는 통증의 완화에 사용되며, 인산코데인® 등의 제품이 있습니다. 다른 진통제인 아세트아미노펜, 이부프로펜과 복합되어 사용되는 경우에는 진통제로만 사용되며, 제품으로는 마이폴®등이 있습니다. 

 

 

 

코데인 용법 

 

1) 코데인 

➀ 19세 이상 

- 1회 20mg, 1일 3회 

- 1일 최대 복용 횟수 : 4회 (최소 6시간 간격 유지), 1일 최대 용량 : 240mg 

 

➁ 13~18세 이하 

- 1일 30~60mg(체중기준 0.5~1 mg/kg/day), 6시간 간격 분할 복용

- 1일 최대 용량 : 240mg, 최대 치료기간 : 3일 

 

2) 코데인+아세트아미노펜+이부프로펜 

- 13세이상 

 • 1회 1~2캡슐, 4시간 간격 복용

 • 1일 최대 용량 : 12 캡슐

 • 13~18세 소아의 최대 치료 기간 : 3일  

 

 

 

코데인 경고사항 

1) 18세 미만의 비만, *폐쇄성 수면 무호흡증후군 또는 중증 폐 질환 환자가 코데인을 복용할 경우 생명을 위협하는 호흡 억제가 나타날 수 있으므로 투여하지 않습니다. 

 

*폐쇄성 수면 무호흡증후군 

숨을 쉬려고 하지만 기도가 폐쇄되어 수면 중 최소 10초 이상 호흡이 멈추는 경우를 말합니다. 

 

2) 코데인은 간에서 대사 되어 아편의 주성분인 모르핀으로 전환되며, 대사 되는 속도가 환자마다 다르므로 모르핀이 빠르게 형성되는 경우 호흡 억제, 혼동, 불면 등 독성이 나타날 수 있습니다. 이런 경우에는 복용을 중단하고 의사와 상의해야 합니다. 

 

3) 다른 종류의 마약이나 *신경안정제, 알코올 등 중추신경계를 억제하는 물질들과 함께 복용할 경우 깊은 진정, 호흡 억제, 혼수 및 사망 등이 초래될 수 있습니다. 꼭 필요한 경우에 한해, 함께 복용하는 경우 최소 용량으로 최단기간 동안 복용해야 하며, 호흡억제, 진정 등의 증상을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 

 

*신경안정제

주로 벤조디아제핀계 약물을 일컬으며, 중추신경계에서 신경전달을 억제하는 물질인 가바의 효과를 강화시켜 불안을 감소시키고 진정, 경련 억제, 근육을 이완시키는 효과를 나타냅니다. 

 

4) 매인 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이나 간장애 환자는 코데인과 진통제의 복합제 복용 전에 의사와 상의해야 합니다. 

 

5) 코데인과 진통제의 복합제의 경우 심혈관계 질환(심근경색, 뇌졸중 등)과 위장관계 질환(위장관 출혈, 귀양 등)을 증가시킬 수 있습니다. 

 

 

 

 

코데인 금기사항

1) 중증 호흡 억제 환자, 천식발작 지속상태 환자에게는 투여하지 않습니다. 

 

2) 만성 폐질환에 의해 심부전이 발생한 환자, 중증 간장애 환자, 경련상태 환자에게는 투여하지 않습니다. 

 

3) 급성 알코올 중독 환자, 출혈성대장염 환자에게는 투여하지 않습니다. 

 

4) 12세 이하의 소아에게는 투여하지 않습니다. 

 

5) 18세 이하의 폐쇄성 수면무호흡증 치료를 위해 *편도절제술 또는 아데노이드절제술을 받은 환자에게는 투여하지 않습니다. 

 

6) 코데인과 진통제의 복합제는 토기에 기질적 장애나 손상이 있는 환자, 심한 고혈압 환자, 혈액 이상 환자, 심장동맥 우회로술 전후 통증 발생 환자, 소화성 궤양 환자, 암 치료를 위해 고용량의 메토트렉세이트를 복용 중인 환자에게는 투여하지 않습니다. 

 

*편도절제술 또는 아데노이드절제술

편도는 목의 안쪽, 코의 뒤쪽에 위치하는 림프절 조직이며, 아데노이드는 편도 조직 중 코 뒤쪽과 입 안쪽에 위치하는 인두 편도를 가리킵니다. 소아에서 발생하는 폐쇄성 수면무호흡증은 주로 편도나 아데노이드가 커지면서 발생되며, 이를 치료하기 위해 비대해진 편도 또는 아데노이드를 잘라내는 수술을 편도절제술 또는 아데노이드절제술이라고 합니다. 

 

 

 

코데인 주의사항 

 

1) 고령자, 쇠약자, 13~18세 소아에게는 신중히 투여합니다. 

 

2) 심장애 환자는 *순환부전이 증강될 수 있으며, 간장애, 신장애 환자에서는 대사와 배설이 지연되어 부작용이 나타날 수 있으므로 신중히 투여해야 합니다. 

 

*순환부전

순환기능상실의 옛말로, 몸의 조직 및 장기에 필요한 혈액을 충분히 보내지 못하는 상태를 말합니다. 심장 또는 혈관계의 기능 장애로 심장 질환의 마지막 단계에서 발생됩니다. 

 

3) 호흡 억제가 나타날 수 있으므로 대사성 산증 환자, 갑상샘저하증 환자, 부신피질기능저하증 환자, 뇌에 기질적 장애나 손상이 있는 환자에게는 신중히 투여합니다. 

 

4) 호흡 억제가 증강될 수 있으므로 쇼크 상태 환자, 호흡 억제 환자에게는 신중히 투여합니다. 

 

5) 배뇨장애, 요도협착환자, 췌장염, 담낭질환 환자, 중증 염증성 장질환 환자, 최근에 소화관 수술을 받은 환자 등에게는 신중히 투여해야 합니다. 

 

6) 졸음, 어지러움 등을 유발할 수 있으므로, 코데인을 복용 중인 경우에는 운전 등 위험한 기계조작을 하지 않도록 주의합니다. 

 

7) 장기 복용 시 약물의존성 및 남용이 유발될 수 있으며 마약으로 지정되어 관리되고 있습니다. 지속적으로 복용하다가 복용량을 급격히 감소시키거나 갑자기 복용을 중단하면 두통, 불면, 헛소리, 설사, 구토, 땀 흘림, 근육과 관절의 통증, 호흡촉박, 심계항진 등의 *금단증상이 나타날 수 있으므로 서서히 감량하거나 중단해야 합니다. 

 

 

* 금단증상 

지속적으로 사용하던 물질(알코올, 니코틴, 진정 수면 항불안제 등)을 갑자기 중단하거나 양을 줄일 때 발생하는 생리적, 심리적, 행동적 반응 

 

8) 코데인과 진통제의 복합제는 소화성 고혈압 환자, 크론병 환자, *전신성 홍반성 루푸스 환자, 저용량 아스피린을 복용 중인 사람 등에게는 신중히 투여합니다. 

 

*전신성 홍반성 루푸스 

만성 염증성 자가면역질환으로 결합 조직과 피부, 관절, 혈액, 신장 등 신체의 다양한 기관을 침범하는 전신성 질환

 

9) 코데인과 진통제의 복합제의 경우 4주 이상 연속 복용하는 것에 대한 안전성이 확립되어 있지 않습니다. 

 

10) 소아 및 청소년 사용

모르핀으로 인한 독성이 나타날 위험이 있으므로 12세 이하의 소아 및 청소년에게 투여하지 않으며, 13~18세의 청소년에게는 주의하여 투여하여야 합니다. 

 

11) 고령자 사용 

고령자는 일반적으로 생리기능이 저하되어 있고, 호흡 억제가 일어날 위험이 높으므로 상태를 관찰하면서 저용량부터 투여를 시작하는 등 신중하게 투여합니다. 

 

12) 임부 및 수유부 사용 

- 동물시험에서 기형발생이 보고되었으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성에게는 치료에 의한 유익성이 위험성보다 크다고 판단되는 경우에만 투여합니다. 

- 임부가 마약성 진통제를 복용할 경우 태아에 전달되어 신생아 호흡 억제가 발생될 수 있습니다. 특히 조산아가 예상되는 경우에는 사용하지 말아야 하며, 산모가 분만 시 마약성 진통제를 투여받았다면 신생아에서 호흡 억제가 나타나는지를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 

- 코데인과 대사체인 모르핀이 모유로 이행되므로 수유부에게는 투여하지 않습니다. 수유부가 복용해야 하는 경우에는 수유를 중단해야 합니다. 

 

 

 

 

 

코데인 부작용 

부작용이 발생하면 의사 및 약사등 전문가에게 알려 적절한 조치를 취할 수 있도록 합니다. 

 

1) 흔한 부작용 (사용자의 10% 이상) 

변비, 졸음

 

2) 일반적 부작용 (사용자의 1~10%)

- 순환기계 : 저혈압, 빈맥 또는 서맥 등 

- 신경계 : 혼동, 현기증, 두통, 권태감, 역설적인 중추신경계 자극, 안절부절못함, 시야 흐림, 쇠약 등 

- 피부 : 두드러기, 발진 등

- 소화기계 : 구역, 구토, 구강건조증, 식욕부진, 간효소 수치 증가 등 

- 호흡기계 : 호흡곤란 등 

- 비뇨기계 : 요도 경련, 배뇨 감소 등 

 

3) 드문 부작용 (사용자의 1% 미만)

*아나필락시스 반응, 과량 복용 시 발작, 호흡 억제 등

 

4) 그 외 부작용 

추가적으로 나타날 수 있는 부작용으로 부종, 천식, 소화성 궤양 등이 있습니다. 드물게 피부점막안 증후군(*스티븐스-존슨증후군), 중독성표피괴사용해(*리엘증후군)가 나타날 수 있으며, 해당 증상이 나타나는 경우 복용을 중단하고 의사와 상의합니다. 

 

*아나필락시스 반응

급성 알레르기 반응의 하나로 매우 위급한 상황을 초래하며 즉각 치료하지 않으면 생명이 위독할 수 있습니다. 호흡곤란과 어지러움, 정신 잃음, 두드러기, 소양감 등의 증상이 나타나며 대부분은 원인 물질에 노출된 후 즉각 발생합니다. 

*스티븐스-존슨증후군

급성 중증 피부 점막 질환으로, 주로 약물에 의해 발생합니다. 피부 병변은 대개 홍반성의 반점으로 시작하여 수포 및 피부 박리가 일어나며 심한 전신 증상이나 내부 장기 침범이 동반되기도 합니다. 체표면적이 10% 이하의 표피박리가 일어납니다. 

*리엘증후군

임상증상은 스티븐스-존슨증후군과 유사하나 표피박리가 체표면적의 30% 이상일 때 TEN으로 진단합니다. 

 

 

 

 

출처 : 약학정보원 

 

 

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