아스피린 약리작용 및 상호작용, 주의사항 및 부작용

 

 

아스피린 

아스피린은 최초로 합성된 해열•소염 진통제이자 혈전예방약입니다. 고용량에서 해열, 소염, 진통작용이 있어 500mg 용량의 제품은 관절염, 감기로 인한 발열 근육통 등에 사용되고, 저용량에서 혈전예방 작용이 있어 100mg 이하의 저용량 제품은 혈전으로 인한 심혈관계 질환 발현의 위험성 감소와 같은 목적으로 사용됩니다. 

 

 

아스피린 약리작용 

아스피린은 아세틸 살리실산이라고도 하며 살리실산이라는 물질에서 유래되었습니다. 살리실산은 버드나무껍질에 함유되어 있으며 기원전(BC) 1,500년쯤의 기록이 있을 만큼 오랜 시간 사용되어 왔습니다. 근대에 버드나무껍질 추출물에서 살리실산을 추출하여, 해열 및 진통제로 사용하였으나 부작용이 심각하여 사용에 어려움이 많았습니다. 1897년 독일 바이엘 사는 살리실산의 부작용을 감소시킨 아세틸 살리실산(아스피린)을 합성하였습니다. 아스피린은 1899년 해열 진통제로 특허가 등록되어 지금까지도 널리 사용되고 있습니다. 

 

아스피린은 염증, 발열, 통증을 일으키는 프로스타글란딘의 생성에 관여하는 효소인 사이클로옥시게나제-1과2(COX-1 and 2)를 억제하기 때문에 항염, 해열, 진통 작용을 나타냅니다. 

 

사이클로옥시게나제는 혈소판의 응집을 촉진하는 *트롬복산 A2의 생성에도 작용하기 때문에 아스피린은 혈전의 생성도 억제합니다. 

 

아스피린은 이때문에 위장출혈 등의 부작용이 있습니다. 심혈관계 질환 치료 목적으로 장기간 복용하는 아스피린(아스피린프로텍트정®, 아스트릭스캡슐® 등)은 위에서 녹지 않고 장까지 도달한 후 녹아 흡수되도록 만들어진 제제로 되어 있어 위장관 출혈 등의 부작용을 감소시켰습니다. 

 

허혈성 심장 질환의 가족력이 있거나 고혈압, 고지혈증, 비만, 당뇨병 등 복합적인 위험인자가 있는 사람은 심근경색이나 뇌경색이 생길 위험이 높습니다. 그러나 출혈 등의 부작용도 있으므로 예방 목적으로 아스피린을 복용하려면 먼저 전문의와 상의해야 합니다. 

 

*트롬복산 A2

혈소판의 활성화와 응집, 신생혈관 형성, 혈관 평활근 세포의 증식과 같은 주요 세포 반응들을 증폭시키는 매개체 

 

 

 

아스피린 효능 및 효과 

1) 500mg 정제는 해열, 진통, 소염작용이 있습니다. 소염작용이 있어 관절염 등 퇴행성 관절질환이나 강직성 청추염에 사용되며, 해열작용이 있어 감기로 인한 발열에 사용됩니다. 또한 진통작용이 있어서 두통, 관절통, 근육통 등에 사용됩니다. 바이엘아스피린정® 등의 제품이 있습니다. 

 

2) 100mg(또는 81mg, 75mg)정제, 캡슐제는 혈전 생성을 억제하기 위해 심근경색, 뇌경색, 협심증이나 또는 CABG 또는 PTCA를 시행한 후에 사용됩니다. 또한 혈전이 생기기 쉬운 환자에서 심혈관계 위험성 감소시킬 목적으로 사용됩니다. 아스피린프로텍트정®, 아스트릭스캡슐®등의 제품이 있습니다. 

 

 

 

아스피린 용법 

1) 해열, 진통, 소염작용을 위해서 성인의 경우 1회 0.5~1.5g씩, 1일 2~3회 복용하며, 환자의 상태에 따라 투여 용량이 달라질 수 있습니다. 

 

2) 혈전 예방 목적으로는 성인의 경우 100mg(또는 81mg, 75mg)을 하루 한번 복용하며, 의사의 처방 없이 고용량을 복용하지 않아야 합니다. 

 

 

 

아스피린 상호작용 

1) 아스피린의 효과를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물 

 : 다른 혈전예방약, 혈전용해제, 지혈제, 당뇨병약, 일부 항우울약(*SSRI 계열), 알코올 등 

 

*SSRI 

선택적 세로토닌 재흡수 억제제 

 

2) 아스피린의 효과를 감소시키는 약물

 : 이부프로펜, 부신피질호르몬 제제 등 

 

3) 아스피린에 의해 부작용이 증가되는 약물

 : 메토트렉세이트, 리튬제제, 다른 비스테로이드성 소염진통제(*NSAIDs), 디곡신, 발프로산 등 

 

*NSAIDs 

비스테로이드성 소염진통제

 

4) 아스피린에 의해 효과가 감소되는 약물

 : 이뇨제, *ACE 억제제 등 일부 혈압약 종류 

 

*ACE 억제제

안지오텐신 전환효소 억제제 

 

 

 

아스피린 경고사항 

매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 아스피린을 복용하면 위장출혈이 유발될 수 있습니다. 이런 사람이 아스피린을 복용해야 할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의해야 합니다. 

 

 

 

아스피린 금기사항

1) 소화성궤양 환자나 아스피린 천식(비스테로이드성 소염진통제 등에 의한 천식발작의 유발)이 있는 환자에게는 투여하지 않습니다. 

 

2) 혈우병 환자, 출혈 경향이 있는 환자에게 투여하지 않습니다. 

 

3) 심한 간장애, 신장애, 심장 기능 부전 환자에게 투여하지 않습니다. 

 

4) 일주일 동안 메토트렉세이트 15mg(15mg/주) 이상의 용량을 병용 투여하는 환자에게는 사용하지 않습니다. 

 

5) 임신 3기에 해당하는 임부에게는 투여하지 않습니다. 

 

 

 

아스피린 주의사항 

: 신장애 환자, 간장애 환자, 심혈관 순환 기능/심장 기능 이상 환자, 혈액 이상 환자, 기관지 천식 환자, 수술 전의 환자, 3세 이하의 유아, 고령자, 항응고제를 함께 투여하는 환자 등에는 신중하게 투여합니다. 

 

1) 500mg 제품

- 만성질환(만성 관절류마티스, 변형성 관절증 등)에 장기간 투여하는 경우 정기적인 임상검사(요검사, 혈액검사, 간기능 검사 등)를 하고 이상이 있을 경우 용량을 줄이거나, 투여 중지 등의 적절한 조치를 합니다. 

 

- 급성질환에 사용하는 경우에는 급성염증, 통증 및 발열의 정도를 고려하여 투여하며, 원칙적으로 동일한 약물의 장기투여는 피합니다. 

 

- 아스피린을 사용하는 동안 감염증을 발견하지 못할 수 있으므로 감염에 의한 염증에 사용하는 경우에는 적절한 항균제를 사용하고 관찰을 충분히 하면서 신중히 투여합니다. 

 

2) 100mg, 81mg, 75mg 제품

- 아스피린은 혈소판 억제 작용으로 인해 출혈의 위험성을 증가시킬 수 있습니다. 수술 중 출혈, 혈종, 코피, 비뇨생식기 출혈, 잇몸출혈 등의 증상이 관찰된 적이 있습니다. 

 

- 아스피린은 복용 후 일정 기간 혈소판 응고 억제 작용을 나타내므로 수술(치과 수술 등의 간단한 수술 포함) 중 또는 수술 후 출혈 경향이 지속될 수 있습니다. 따라서, 수술을 하는 경우에는 담당의사에게 아스피린 제제를 복용하고 있음을 알리고 상담을 실시하여야 합니다. 

 

- 아스피린을 함유하는 제제는 위장관 출혈의 이상반응으로 인하여 공복에 투여하지 않는 것이 일반적이나, 위에서 녹지 않고 장에서 녹도록 한 장용성 제제(아스피린프로텍트정®, 아스트릭스캡슐® 등)는 충분한 물과 함께 식전에 복용할 수 있습니다. 

 

3) 고령자 사용 

고령자에는 이상반응이 나타나기 쉬우므로 아스피린의 투여를 소량부터 시작하고 환자의 상태를 관찰하면서 신중히 투여해야 합니다. 

 

4) 임부 및 수유부 사용 

- 임신 1기와 2기에는 꼭 필요한 경우가 아니라면 아스피린 같은 살리실산 제제를 투여해서는 안됩니다. 꼭 투여해야 할 경우에는 저용량으로 가능한 한 최소의 기간 동안만 복용합니다. 

- 임신 3기에는 아스피린을 투여해서는 안됩니다. 아스피린과 같은 프로스타글란딘 합성 저해제들은 태아의 심폐기관, 신기능 저하를 유발할 수 있습니다. 또한 임신 말기에 산모와 아이에서 출혈시간이 연장되고, 자궁 수축이 억제되어 분만시간이 연장 또는 지연될 수 있습니다. 

- 아스피린은 모유로 이행되므로 수유부에는 투여하지 않습니다. 

 

 

 

아스피린 부작용 

부작용이 발생하면 의사, 약사 등 전문가에게 알려 적절한 조치를 취할 수 있도록 합니다. 

 

1) 흔한 부작용 (사용자의 10% 이상) 

- 과민 반응 (피부 발진이나 가려움, 천식, 기침, 호흡곤란 등) 

- 위장질환 (오심, 소화불량, 구토), 식후 위통증

- 귀울림 

 

2) 일반적 부작용 (사용자의 1~10%)

- 천식이나 기관지경련

- 비정상적인 출혈 

 

3) 드문 부작용 (사용자의 1%미만) 

- 토혈, 혈뇨, 멍, 객혈, 검은 변

- 부종, 신장결석 

 

4) 두드러기, 호흡곤란, 얼굴, 입술, 혀, 목의 부종과 같은 알레르기 반응이 나타나면 응급진료를 받습니다. 

 

5) 검은 변 또는 혈변, 객혈, 심각한 오심, 구토 또는 위통, 3일 이상 지속되는 열, 부종 또는 통증이 10일 이상 지속되거나 청력소실, 귀울림 등의 심각한 부작용이 나타나면 약의 복용을 중단하고 진료를 받습니다. 

 

 

 

 

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