푸로세미드 약리작용 및 상호작용, 주의사항 및 부작용

 

 

푸로세미드 

푸로세미드는 고혈압과 부종 치료에 사용되는 이뇨제입니다. 수분, 나트륨 등이 신장을 통해 배설되는 것을 증가시켜 이뇨 및 혈압강하 작용을 합니다. 야간 배뇨를 피하기 위해 가능한 한 오전에 복용하는 것이 좋습니다. 탈수, 전해질 평형실조, 혈압강하 작용에 의한 어지러움 등에 주의해야 합니다. 

 

 

 

푸로세미드 약리작용 

푸로세미드는 고혈압과 부종 치료에 사용되는 이뇨제입니다. 신장의 사구체에서 여과된 수분과 나트륨 등은 근위 세뇨관, 헨레 고리, 원위 세뇨관 등을 지나면서 재흡수와 재분비가 일어난 후 소변이 되어 몸 밖으로 배출됩니다. 신장의 헨레 고리에서는 나트륨, 염소(CI), 수분이 재흡수되는데 푸로세미드는 이 과정에서 나트륨이 재흡수되는 것을 억제하여 나트륨과 수분의 배설을 증가시켜 이뇨작용을 나타냅니다. 고리 이뇨제로 분류되며, 이뇨제 중 강력한 이뇨효과를 나타냅니다. 부종뿐만 아니라 고혈압, *울혈성 심부전 등 심혈관계 질환에도 사용됩니다. 

 

* 울혈성 심부전 

심부전은 심장의 기능이 떨어져 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못하는 질환입니다. 심장이 혈액을 짜내는 수축 기능이 감소하거나 심장이 충분히 이완되지 못해 혈액을 받아들이지 못하면서 발생됩니다. 울혈은 혈액이 흐르지 못하고 고이는 것을 뜻하며, 심부전에 의해 폐나 다른 조직에 혈액이 모이는 질환이 울혈성 심부전입니다. 

 

 

 

푸로세미드 효능 및 효과 

주사제와 경구용 정제가 있으며 두 가지 제형 모두 고혈압, 울혈성 심부전, 신장이나 간의 기능 이상으로 인한 부종에 사용됩니다. 경구용 정제는 말초혈관성 부종, 주사제는 급성 폐부종에도 사용도비니다. 제품으로는 라식스® 등이 있습니다. 

 

 

 

푸로세미드 상호작용 

1) 푸로세미드의 효과를 증가시켜 부작용 위험성을 증가시키는 약물

 : 하제, 부신피질호르몬제, 면역억제제(사이클로스포린)등 

 

2) 푸로세미드의 효과를 감소시키는 약물

 : 일부 항경련제(페니토인), 항암제(메토트렉세이트), 비스테로이드성 소염진통제(인도메타신등), 제산제(수크랄페이트, 인산알루미늄)등 

 

3) 푸로세미드에 의해 부작용이 증가되는 약물

 : 다른 이뇨제 및 고혈압 치료제, 일부 항생제(아미카신, 세파드록실 등), 항암제(시스플라틴), 항정신병약(리튬, 리스페리돈), 당뇨병 치료제(메트포르민), 갑상선기능 저하증 치료제(레보티록신), 강심제(디곡신) 등 

 

4) 푸로세미드에 의해 효과가 감소되는 약물

 : 일부 당뇨병 치료제 등 

 

 

 

 

푸로세미드 용법 

1) 성인 

➀ 주사제 

 : 1일 1회 20~40mg을 정맥 또는 근육주사 

 

➁ 정제 

•  부종 : 1일 1회 20~80mg을 매일 혹은 격일로 복용( 1일 최대 복용량 : 600mg)

•  고혈압 : 1일 80mg을 2회로 나누어 복용 (충분한 효과가 나타나지 않는 경우 다른 고혈압 치료제와 함께 복용 

 

2) 소아 

➀ 주사제

 : 체중 kg 당 1mg을 근육 또는 정맥주사 

 

➁ 정제

 : 체중 kg당 2mg 복용 

 

 

 

 

푸로세미드 경고 

강력한 이뇨효과를 나타내므로 과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍이 발생할 수 있습니다. 정기적인 전해질 검사가 필요하며 환자별로 용량을 적절하게 조절해야 합니다. 

 

 

 

 

푸로세미드 금기사항

1) 간이나 신장 독성 물질 중독에 의해 신장이나 간기능 부전 환자, 중증의 간장애 환자에게는 투여하지 않습니다. 

 

2) 무뇨 환자에게는 투여하지 않습니다. 

 

3) 중증의 저칼륨혈증, 저나트륨혈증 환자에게는 투여하지 않습니다. 

 

4) 저혈량증이나 탈수 환자, 임산부, 수유부에게는 투여하지 않습니다. 

 

5) *설폰아미드계 약물에 과민반응을 가진 환자에게는 투여하지 않습니다. 

 

*설 폰아미드계 

설파제라고도 하며 설 폰아미드 기를 가진 화합물을 의미합니다. 항생제, 이뇨제, 당뇨병 치료제 등의 일부가 속합니다.

 

 

 

 

 

푸로세미드 주의사항 

 

1) 이뇨효과가 급격히 나타날 수 있으므로 전해질 균형이 깨지는 전해질 평형실조와 탈수에 주의해야 하며, 저용량에서 투여를 시작해서 조금씩 증량해야 합니다. 정기적으로 혈중 나트륨, 칼륨, *크레아티닌, 혈당 수치 검사를 실시해야 합니다. 

 

*크레아티닌

근육에서 생성되는 물질로서 신장을 통해 대부분 배설되므로 신장기능을 평가하는 데 사용됩니다. 신기능이 감소되면 크레아티닌이 배설이 잘 이루어지지 않게 되므로 신장을 흐르는 혈장 속의 크레아티닌의 농도가 높아집니다. 

 

2) 야간 배뇨를 피하기 위해 가능한 한 오전 중에 복용하고, 늦은 저녁에 복용하는 것은 피하는 것이 좋습니다. 

 

3) 혈압강하 작용에 의해 어지러움이 나타날 수 있으므로 높은 곳에서 작업하는 일이나 운전 등 위험이 따르는 기계조작 시 주의해야 합니다. 

 

4) 뇨 배출이 부분적으로 막혀 있는 환자(방광배출 질환, 전립선비대 등)에게서 소변량의 증가는 불편을 초래할 수 있으므로 투여 초기에 주의 깊은 관찰이 필요합니다. 

 

5) 중증의 관상동맥경화증 또는 뇌동맥경화증 환자에게 투여 시 급속한 이뇨효과로 인해 혈장량 감소, 혈액농축, 혈전색전증이 유발될 수 있으므로 신중히 사용해야 합니다. 

 

6) 저혈압, 당뇨병, 저단백혈증, 통풍, 염 제한요법 환자 등에게는 주의해서 투여해야 합니다. 

 

7) 간질환, 간 기능 장애 환자, 진행성 간경변 환자, 중증의 신장애 환자, 조산아에게는 신중히 투여해야 합니다. 

 

8) 소아, 청소년 사용

• 전해질 평형이 깨지기 쉬우므로 영아에게는 신중히 투여합니다. 또한 조산아에게는 신결석증이 나타날 수 있으므로 신중히 투여해야 합니다. 

• 태어난 지 일주일 이내의 미숙아에게 투여 시 *동맥관열림증의 위험이 증가될 수 있습니다. 

 

*동맥관열림증

출생 직후 아기가 태반에서 분리되고 자가호흡을 시작하면서 폐순환이 시작되면 동맥관이 막혀야 하는데 출생 후에도 정상적인 동맥관 폐쇄가 일어나지 않고 열려 있는 상태를 말합니다. 

 

9) 고령자 사용 

고령자에서 저나트륨혈증, 저칼륨혈증이 나타나기 쉽고, 급격한 이뇨나 과도한 혈압강하 시 탈수, 저혈압, 어지러움, 뇌경색 등이 유발될 수 있으므로 저용량에서 투여를 시작하고 환자의 상태를 관찰하면서 신중히 투여합니다. 

 

10) 임부 및 수유부 사용 

• 푸로세미드는 태반을 통과하므로 꼭 필요한 경우를 제외하고 임부에게 투여하지 않습니다. 

• 모유로 분비되고 수유를 방해할 수 있으므로 푸로세미드 투여 중에는 수유를 중단합니다. 

 

 

 

 

푸로세미드 부작용 

부작용이 발생하면 의사 및 약사 등 전문가에게 알려 적절한 조치를 취할 수 있도록 합니다. 

 

▶ 빈도를 알 수 없는 부작용

저혈압, 부정맥, 두통, 감각이상, 어지러움, 발진, *다형홍반, *전신성 홍반성 루푸스 악화 또는 활성화, *스티븐스-존슨증후군, 혈중 콜레스테롤과 중성지방 증가, 혈중 요산 증가, 크레아티닌 증가, 오심, 구토, 설사, 시각 이상, 간효소 수치 증가, 근육경련, 청력소실, 빈혈 등 

 

* 다형홍반

바이러스 감염이나 약물복용으로 인해 피부에 도넛 모양의 붉은색 피부 반점이 특징적으로 나타나는 피부 질환

 

* 전신성 홍반성 루푸스 

만성 염증성 자가면역질환으로 결합조직과 피부, 관절, 혈액, 신장 등 신체의 다양한 기관을 침범하는 전신성 질환 

 

*스티븐스-존슨증후군

급성 중증 피부 점막 질환으로 주로 약물에 의해 발생합니다. 피부 병변은 대개 홍반성의 반점으로 시작하여 수포 및 피부 박리가 일어나며 심한 전신 증상이나 내부 장기 침범이 동반되기도 합니다. 체표면적의 10% 이하의 표피박리가 일어납니다.  

 

 

 

 

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